原标题：【恢复事例】白叟心脏破了个“乒乓球”巨细的洞，50多年后才总算补好
科普辅导：深圳市中医院外五科 滕晏丰
每一个天使从降临到这样一个国际的那一刻开端，便开端了他们精彩的生命冒险。他们会收到鲜花和掌声，也偶然会收到来自生命的“礼物”。先天性心脏病，就是其间的一部分。
家住深圳光亮的老杜，前几天高高兴兴地走出了深圳市中医院的大门。临走之前，他回想了一下这些年的看病阅历，长长地呼出了一口气，像是实在开端了全新的日子。
50多岁的老杜，从小就感觉自己简单累，和小伙伴玩游戏时总是精神头不如他人，一般没多久就想停下来休憩。
爸爸妈妈也察觉到自己家的孩子比同龄孩子发育稍差，膂力也不如他人。不过咱们都以为是体质的联系，没有往疾病方面去想。
可最近几年，他显着感觉到自己在劳累后会呈现胸闷、气促的状况。尤其是近一年来他常常会呈现 “伤风”的症状，劳累后还会口唇发紫，气促乏力的状况也会随之加剧，上楼爬几个台阶后就需求休憩。
显着感觉到身体不舒服的老杜到家邻近的医院去查看，没想到查看的成果像一个重磅炸弹，“嘭”地一下在他的日子中爆破。
老杜拿到心脏彩超成果时，医师告知他，他患有“先天性心脏病，房距离残缺”，而且残缺较大，直径有25mm，相当于乒乓球巨细。彩超还显现左、右心房间的血流呈现出双向分流，提示有重度肺动脉高压。
从来没想过自己会有先天性心脏病的老杜，在这一刻觉得国际都暗淡了。
为了看病，老杜跑了不少医院，想找到适宜的医治办法。成果没想到接下来发作的事更让他目不暇接。
因为老杜现已表现出重度肺动脉高压，手术危险很大，而且手术后可能会呈现右心功用不全，顽固性心律失常等严峻并发症，更严峻会导致患者逝世。
所以，他被数家医院主张到技能力量更好的医院医治。老杜从来没想过，自己会有一天患病了却找不到适宜的医院看病。
老杜几番曲折来到深圳市中医院胸怀外科就诊的时分，心境很杂乱。他了解到此时坐在面前的程颖主任从前做过许多心脏手术，医治了不少患者，找到他或许自己的手术医治就有一丝期望。假如的确医治困难，他也想试试用中医药手法来进行及时有用的医治。
老杜
程主任，我是向亲戚朋友打听了好久，才来找您的。他们说您在心脏病手术方面很有经历，您能不能帮帮我，我被拒绝了太屡次了，我都不清楚自己还能不能治……
您别着急，尤其是现在这种时分，可不能心情激动。咱们先查看，再根据您的状况具体安排。
程颖医师
程颖主任、滕晏丰副主任医师仔细剖析了患者病况及超声查看成果，以为仍然存在医治的机遇，医治的关键是要降肺动脉压。
在仔细研讨了老杜的病况和他本身的实在的状况，并寻求了老杜及家人的赞同后，医师挑选了肺动脉高压靶向药物、特异性降肺动脉压药物、中医药联合用药计划。
在半年多的医治进程中，医师对老杜的病况进行了继续监测，成果显现他的病况呈活跃向好开展的趋势。通过医治， 老杜的心脏超声复查都显现他的房距离残缺处血液分流方向改变为左向右分流，肺动脉高压由本来的80mmHg左右下降到50mmHg左右，不吸氧状况下，血氧饱和度都保持在98%以上。
专家解读
正常肺动脉压应小于25mmHg。 肺动脉高压分为动力型和阻力型，由动力型向阻力型开展的进程是缓慢不间断进行的。在动力型阶段，纠正心脏变形，可以反转肺高压。在阻力型阶段，纠正心脏变形，不能反转肺高压，会形成严峻后果。
老杜这个病例经医治后肺高压能显着下降，阐明还处于动力型肺高压为主的阶段。
在医治状况向好开展今后，老杜好像也看见了前方的期望，在医治方面更活跃合作了，心情也较之前安稳了不少。
尽管老杜的状况正在好转，但长时刻的左向右分流，必然会形成肺动脉不可反转的危害，严峻影响心肺功用，形成生计时刻缩短。胸怀外科团队通过病况剖析和评论，以为老杜现已呈现医治拐点，决议手术闭合房距离残缺。
胸怀外科联合麻醉科、超声确诊团队对老杜进行了仔细的术前预备和评价，决议选用食道超声（TEE）引导下经胸小切断房距离残缺封堵术，这种微创手术可以更好的下降传统心脏直视手术的危险 。
专家解读
这个手术的优势是微创，难点是手术、麻醉和超声的相互合作。手术中监测血液动力学改变、保持循环安稳的一起，还要操控呼吸确保外科医师手术有一个杰出的露出。食道超声的引导，和对残缺方位，巨细的判别，对手术医师最终决议计划至关重要。挑选封堵器巨细，放置方位是否适宜，怎么操控好出血危险，防治进气，是否开释封堵器，是否需求加固固定都需求手术医师敏捷判别做出决议计划。
3月20日，老杜的心脏手术开端了，在麻醉科黄增平主任的带领下，麻醉医师对老杜顺畅地施行了麻醉，放置了食道超声探头。
程颖主任带领下的胸怀外科团队在老杜右侧胸壁做了个3cm的小切断，在超声科医师食道超声的引导下，经右心房在老杜 心脏中顺畅植入了一枚30mm的房距离残缺封堵器。
术中食道超声及术后的经胸壁超声监测都显现出封堵器固定方位、形状杰出，未见房距离剩余分流，估测肺动脉压由封堵前57mmHg降至封堵后38mmHg。听诊心脏杂音消失，手术顺畅完结。
术中食道超声监测截图，左箭头所指为房距离残缺，右箭头所指为封堵器。
通过五天的术后监护和医治，老杜总算可以顺畅地出院了。
正常心脏由房距离和室距离分红左、右心房和心室四个心腔。在胚胎阶段，因第二房距离发育不全而导致心房间呈现“反常交通”称为继发孔型房距离残缺（Atrial Septal Defect, ASD）。
ASD是最常见的先天性心脏病之一，可独自发作，也可与其他类型的心血管变形并存，女人多见，男女比例约1：3。 从解剖学分类，ASD可分为中心型、上腔型、下腔型和混合型。中心型房距离残缺占房距离残缺总数的70%-76%，大都中心型ASD可以再一次进行挑选封堵手术。 老杜就归于中心型的继发孔房缺。
比较于传统的房距离残缺直视修补手术，微创封堵手术无需体外循环，减少了手术伤口和出血，下降了手术危险。
跟着超声技能的开展，在食道超声引导下ASD封堵手术，成为一种新的医治办法。关于小儿及较大成人ASD，其封堵器定位和开释更直接，固定牢靠，且防止患者露出于放射线辐射下，减少了不必要的危险。
房距离残缺封堵，也可以在DSA下进行（合适较小的成人房缺），这种办法不可防止会让患者患者露出于放射线辐射下，形成一些潜在危险。如骨髓按捺，生育妨碍，诱发器官癌变等。
半年内防止剧烈运动；
防止呼吸道感染，多去通风杰出，空气新鲜的当地；
术后需抗凝医治半年，需求在医师辅导下完结；
保护好心肺功用，可以正常的运用中医药办法协助患者恢复。
程颖医师提示，市民假如呈现劳累后心悸、气促，简单 “伤风”的状况或体检时发现心脏杂音就应到医院就诊，如确诊为“先心病，房缺”就应该挑选手术矫治变形。最佳手术机遇是未呈现肺动脉高压前，一般在学龄前手术最佳。
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